- Se trató de una emergencia médica, dado que la presión intracraneal puede volverse tan alta que pude causar la muerte
Gracias
a la oportuna atención médica de los especialistas del Hospital General
Regional (HGR) No. 1 “Vicente Guerrero”, del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) en la entidad, Indira Guadalupe Murga Reinada,
joven estudiante de preparatoria, de 16 años de edad, sobrevivió a una
infección en el cerebro.
Indira
fue recibida en el servicio de Urgencias HGR No. 1 Vicente Guerrero el
22 de mayo del presente año, de manera consiente, somnolienta y con poca
respuesta a los estímulos verbales. La paciente refiere que 15 días
antes presentó dolor de cabeza intenso y posteriormente náuseas, vómito y
mareo, sin razón aparente.
Explicó
que antes de presentar estos síntomas, jugando con su sobrino se golpeó
en la frente y presentó una pequeña hinchazón, sin embargo no hubo otro
síntoma de riesgo.
Cuando
la paciente fue recibida en el Seguro Social, se observó el deterioro
de su estado de salud por lo que se le realizó una tomografía. Este
estudio no mostró datos de sangrado, sólo un edema (hinchazón), por lo
que se decidió realizarle una tomografía contrastada, estudio con el
cual se puede detectar si existe otra lesión como por ejemplo datos de
infección. Así se confirmó la presencia del edema y la probabilidad de
existir un absceso (infección e inflamación del tejido del organismo,
caracterizado por hinchazón y la acumulación de pus).
Se
solicitó la intervención del Neurocirujano del IMSS, Ulises González
Bernal, quien al valorarla médicamente detectó la presión intracraneana
que presentaba la paciente por el absceso, y se decidió intervenirla
quirúrgicamente. González Bernal menciona que la paciente se encontraba
extremadamente grave con Glaslow de 12 puntos, esto significa que sus dos pupilas ya estaban dilatando e indicaba que se debía operar de urgencia o podría morir.
La
Escala de Coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar el nivel
de consciencia en los seres humanos, como una herramienta de valoración
objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo
craneoencefálico.
La
escala está compuesta por la valoración de tres parámetros: la apertura
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La respuesta
evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro
individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con
lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede
obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6). A Indira
se le ingresó con Glaslow de 8 puntos a quirófano. La pupila derecha
tenía de seis a 8 milímetros de dilatación y la izquierda de
aproximadamente tres milímetros.
El
diagnóstico preoperatorio era Empiema Epidural y Sutural Pronto
Parietal Derecho, es decir una colección purulenta (pus) focal
intracraneal que causa sintomatología clínica por compresión e
inflamación del cerebro y las meninges. A pesar de los avances en
antibioterapia y neurocirugía su morbimortalidad continúa siendo
elevada.
La
paciente también presentaba Síndrome de Herniación Cerebral Uncal y
Síndrome de Hipertensión Endocraneana. Una hernia cerebral se presenta
cuando algo dentro del cráneo produce presión que desplaza los tejidos
cerebrales. Con mucha frecuencia, esto es el resultado de un edema
cerebral a raíz de un traumatismo craneal, accidente cerebrovascular o
tumor cerebral.
La
cirugía realizada por González Bernal y el también neurocirujano del
IMSS, Daniel Álvarez Sandoval, duró aproximadamente cuatro horas y
media. Se realizó una Craniectomía Descomprensiva Frontoparietal
derecha, es un procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se
elimina para otorgar espacio para expandirse a una inflamación del
cerebro. Se liberó la presión y se drenó el absceso de pus.
De
acuerdo con los especialistas la paciente tenía absceso en el tejido
subgaleal, que es el que esta debajo de la piel, en el tejido
epicraneano que esta encima del hueso, tenía infección en el hueso, por
debajo del hueso, por encima y por debajo de una cubierta del cerebro
que se llama duramadre, La infección sólo respetó un espacio que se
llama supranoicdeo pero prácticamente estaba por fuera y por dentro del
cerebro.
“Dejarle el hueso del cráneo era condenarla pues la presión era mucha. El cerebro quedó limpio de pus”, sostuvo González Bernal.
Este tipo de infecciones no es común, de 1992 al 2013, sólo se han registrado tres casos en el HGR No. 1 Vicente Guerrero. La especialista
María Cristina Ochoa Núñez, del Servicio de Patología del HGR No. 1,
explicó que primeramente se pensaba en la presencia de amibas o
bacterias. Se analizaron las muestras y se detectaron solamente
bacterias.
Los
doctores comentan que no se tiene una causa específica, sólo la
presencia de varios factores como las bacterias en el cerebro, que la
paciente haya tenido sus defensas muy bajas, entre otras posibles
causas.
Los
especialistas, señalaron que este tipo de casos son atendidos
normalmente en hospitales de tercer nivel, sin embargo por la gravedad
de la paciente, el equipo multidisciplinario del HGR No. 1 Vicente
Guerrero, decidió intervenir de manera urgente para salvar la vida de la
adolescente. Cuando durante la cirugía el cerebro empezó a latir se
dieron cuenta que la paciente tendría muy buen pronóstico.
Al
término de la cirugía se mantuvo a Indira en Terapia Intensiva.
Médicamente sedada, por aproximadamente una semana para después irle
disminuyendo los sedantes. Su estado de salud fue evolucionando bastante
bien hasta llegar a un Glaslow de 15 puntos, es decir como el de una
persona clínicamente normal.
Indira
Guadalupe actualmente goza de buena salud y estará bajo tratamiento con
antibióticos por vía intravenosa por un mes y otro mes más por vía
oral. Dentro de tres a seis meses aproximadamente, le realizarán una
craneoplastía, para colocarle una placa que cubra el cráneo que se
retiró.
La joven adolescente expresó sentirse agradecida con los doctores del Seguro Social por haberle salvado la vida.
El
caso de la joven fue presentado este día en conferencia de prensa por
el delegado estatal, José Luis Ávila Sánchez; la titular de la Jefatura
de Prestaciones Médicas, María de Lourdes Carranza Bernal; el director
del HGR No. 1, Alejandro Robert Uribe; el neurocirujano Ulises González Bernal así como la patóloga María Cristina Ochoa Núñez y la epidemióloga Emma Carmona González.
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